インプラント｜京都府八幡市・松井山手の先端治療を提供する歯科医院

はじめに気になるのは「自分にとって、この手術はどれくらいの危険があるのか」ということかと思います。まずはこの治療のリスクについてご説明します。

インプラントが危険といわれる理由

結論から言うと、事前準備が徹底されていればこの治療は危険ではありません。外科手術である以上メスを使うため、出血や腫れ、痛みが出る可能性はあります。しかしこれらは抜歯や虫歯、歯周病の治療においても同様であり、必要以上に身構える必要はありません。
インプラントならではのリスクには「手術中に骨の内部・周辺に並走する神経や血管を傷つける危険性」があります。神経を傷つけるとしびれが、太い血管を傷つけると大出血が起きる、という可能性も全く無いわけではありません。

この点だけを聞けば「やっぱり危ない手術なのか」と思う方もいるでしょう。 しかしそうしたミスはＣＴ診査やシミュレーションなどの事前準備を行えば回避できます。これが冒頭で「事前準備が徹底されていれば」とご説明した理由です。

そもそもインプラントとは何か

インプラントとは、歯が失われた場所に人工的な歯根を埋め込み、その上に人工の歯を固定させるものです。歯根は骨に埋め込むため、骨周辺に走る神経・太い 血管に配慮して手術が行われます。
歯が固定され安定することや、他の歯に負担をかけないことが大きなメリットです。私たちはインプラントについて、一度失われた自分の歯が再びもとに戻った かのような体験ができる、最高の欠損補綴方法（人工物で歯が失われた部分を補ってあげる方法）と言っても過言ではないと考えています。加えて、インプラン トはきちんとケアしていれば20年ほど使える寿命の長い器具です。長期にわたって、あなたの食事やおしゃべりをサポートしてくれるでしょう。

患者さんからは「良いのはわかるけど、価格が高すぎて手が出せない」というお声を寄せられることがあります。インプラントの費用は1本30万円程度が目安 となり、決して安い価格とは言えません。でも実は、この価格には4つの理由があります。「保険」「材料」「高い技術・知識の必要性」「保証期間」につい て、それぞれご説明します。

保険

はじめに、保険について触れていきます。
例えば体調を崩して病院にかかった際、あなたはいくら窓口負担をするでしょうか。だいたいは、3割負担ですよね。これは国が決めた治療方法を、決められた 治療費で行った場合、費用の一部を国・地域・所属企業が支払ってくれるという「健康保険」の仕組みがあるため。皆さんが普段病院にかかったときは、このよ うに保険適用となることが多いと思います。

しかしインプラントは保険適用外です。それには以下の理由があるとされています。

「それじゃあ、やっぱり私にはとても手が出せないかも……」そう思ってしまう方もいるでしょう。しかし実は、インプラントは医療費控除の対象になるケース もあるんです。医療費控除とは、1年間に10万円以上の医療費を支払うと納めた税金が還付されたり、節税になったりする制度を言います。
例えば400万円の年収で30万円を医療費として支払ったとしてシミュレーションをしてみましょう。このケースでは、6万円分の還付もしくは減税となる可 能性があると計算されます。（参照：https://www.clear-dental.jp/sp/iryouhikoujo/）
もちろん、どれくらいの還付が受けられるか、どれくらい減税が可能かといったことはケースバイケースです。併せて医療費控除もチェックしてみてください。

材料

インプラントはチタン製の人工歯根を骨に埋めこみ、人工歯を固定して完成となります。実はその工程には、たくさんの部品が使われているのです。主な部品と して

があります。中でもインプラント体は高く、1本で何万円もかかります。他にも、安心して任せられる一流の腕を持った技師を採用しているため技工料もかかり ます。
さらに世界最大規模のシェアと最高品質を誇るstraumann社のシステムを採用。高品質のため、パーツそれぞれが少々高価です。

私たちがメーカーにこだわるのには、大きな理由があります。実はインプラントにおいて、メーカーは非常に大切な要素の一つ。有名なメーカーであれば、10 年・20年先の将来、引っ越しなどで違う医院にかかっても対応してもらえる可能性が高くなるのです。
実はこうしたメーカーは世界に100社以上存在。その中で日本で使われているのはたった30社ほど。中でも広いシェアを誇っているのが、 straumann社、Nobel bio care社、Zimmer社、Astra tech社です。これらであれば導入している医院も多いうえ、品質が良いため安心して使えます。

ただでさえインプラントは対応できる医院全体の1/3と少ないのに、流通量の少ないメーカーを選んでしまうとなにか問題が起こった際に対応できない可能性 があります。問題に直面して辛い思いをしているときに、医院探しで大変な思いをしたくないですよね。そのためにも、広く扱われているメーカーを採用してい る医院を選ぶのが大切です。
またインプラントは何十年も口腔内で機能するものなので、長い目で見て信頼できるものを使うのが安心です。少々高価でも、10年・20年後にもきちんと部 品供給がされていると思える盤石なメーカーのものが、安心です。

部分入れ歯

部分入れ歯は、隣接歯（失われた歯に隣接する歯）に金具をひっかけて装着する器具です。歯を削らずに装着できるうえ、つけ外しができることが特徴です。し かし「付けたり外したりするのが面倒」「異物感がどうしても気になる」「入れ歯を入れるのは、抵抗感が強い」などの理由で選ばれにくいものでもあります。
その一方で関連用品のテレビコマーシャルが流れていたり、身近に使っている方がいたりして認知度の高い手段でもあるかと思います。そんな部分入れ歯は、実は予防治療としての観点から見るとあまりおすすめはできません。
もう一度先ほど引用した日本補綴歯科学会の論文を見てみると、以下の記載があります。実は部分入れ歯は10年後には隣接歯を44％の高い割合で失わせてしまうのです。

「欠損隣接歯の生存率に関して，一歯欠損における FPDとRPD，未治療群の欠損隣接歯の生存率を比較した報告では，FPD で5年生存率97%，10年で 92%，RPDでは5年生存率77%，10年で56%」
（引用：https://www.jstage.jst.go.jp/article/ajps/7/2/7_170/_pdf/-char/ja）

その理由は2つ考えられます。ひとつは、歯周病ですでに複数の歯を失った方が部分入れ歯を選ぶケースが多いため、入れ歯を作った時点で隣の歯の状態も悪く なっている可能性があること。もう一つは歯にひっかけた金具部分が揺れ動き、くぎ抜きをするような力がかかって歯がぬけやすくなってしまうこと。

そもそも部分入れ歯とは、隣接歯を頼って金具でダミーの歯を設置するものを言います。そのため完全には固定されず、不安定になりがちです。物を噛んだと き、歯を噛みしめたとき、歯ぎしりをしたとき、頬杖などで横から力が加わったときなどには入れ歯が動いてしまいます。「ちょっと入れ歯が動くくらいで大げ さな」と思うかもしれませんが、その動きで固定先の歯が左右に揺さぶられ、釘抜きで釘を引き抜くような負荷が歯にかかってしまうのです。これは歯にとって はかなり悪い環境と言えるでしょう。

もちろん複数の歯が抜けてしまったケースなどにおいては、部分入れ歯が最有力候補となることもあります。しかし1本だけ抜けた場合は欠損を拡大させてしまう可能性があるため、当院ではあまりおすすめはしていません。

ブリッジ

ブリッジとは、歯が失われた箇所に隣接する歯のエナメル質を全体的に削り、被せものとダミーの歯を連結させた器具を装着する方法です。

こちらは部分入れ歯と異なり、固定で使います。つけ外しの手間が無く、装着した際の違和感も少ないため人気です。ただし、ブリッジを装着する歯が何の問題 もない健全な歯であるなら、積極的におすすめしていきたい方法ではありません。

ブリッジを装着する際に削ってしまうエナメル質は中の神経や象牙質を守る、大切な部分です。一度削ってしまったら、もう元には戻りません。もともと健全で 非常に頑丈であった歯でも、エナメル質を削ってしまうと非常に大きなダメージを受け強度が下がってしまいます。診察をしていても、頑丈であっただろう歯を わざわざ弱くしてしまっているケースが散見されています。
ただし、エナメル質が薄くなっている箇所があるなら被せものをして治療する必要があり、ブリッジは適切な手段となりえるでしょう。しかし健全な歯の場合は あえて選ばなくても良い方法ではないかと私たちは考えています。

またブリッジには3つの特徴があります。

それぞれご説明します。

まず、噛み心地が自身の歯があった時と変わらないという点。実はこれは、メリットにもデメリットにもなり得ます。もちろん装着時の感覚は違和感がない方が 良いですよね。もとの状態とほぼ同じ感覚で食事やおしゃべりが楽しめるのは、なにより嬉しいことです。ただしその分、無意識に以前と同等の力を入れて噛ん でしまうことになります。
普段通りに噛んでしまうと、ブリッジを支えている歯には単純計算で1.5倍の負荷がかかることになるのです。その場合、装着時にエナメル質を削ったために 強度の下がった隣接歯が折れてしまったり、亀裂がはいったりといった問題につながる可能性もあります。

また着脱を必要としない点も、デメリットにもなり得ます。固定して使うということは、睡眠時にもつけたままということを意味します。実は、睡眠中の歯ぎし りや噛みしめは体重の5倍ほどもの力が加わるということをご存じでしたか？

体重の5倍というと、体重が50kgの方なら250kgの力が歯にかかる計算になります。それだけの力がブリッジにかかってしまうと、負荷に耐えられず 「く」の字にたわんでしまう場合があるのです。

たわみが起こると、すき間から接着剤が漏れ出してしまうため、器具が外れてしまったり虫歯になったりする危険性が出てきてしまうのです。ご家族から歯ぎし りなどを指摘されたことのある方は要注意と言えるでしょう。

またブリッジは一方が外れても、もう一方がしっかりと固定されていれば違和感なく過ごせてしまいます。そのため「外れてしまっていたことに気が付かなかっ た」というケースも多いです。しかし一方が外れてしまうことで、被せものの中で虫歯が進行する、変な方向から負荷がかかったときに歯が折れてしまうといっ た問題に繋がる可能性もあります。

上記のような問題が起きないよう生活習慣に注意し、メンテナンスも行うことが前提となりますが、

には合うでしょう。10年後の隣接歯の生存率も92％と比較的高い水準なので、強い力をかけなければ安心して使えるものです。

インプラント

インプラントは、唯一隣接歯に負担をかけずに済みます。インプラント体を骨に埋入させ、その上に人工歯を固定します。しっかり固定されるため揺れ動きが無いのが特徴です。一方、保険適用外で費用が高くなってしまう点がデメリットと言えます。しかし、ここまでお読みいただけた方なら、隣接歯に負担をかけず、揺れ動きもないというメリットがいかに優れているのか、ご理解いただけるのではないでしょうか。
基本的にどの箇所の歯が失われたケースでも有効ですが、特に優位なのは大臼歯、つまり奥歯が抜けてしまったときです。他の歯に頼らないため、最奥の歯でも装着できます。

歯が抜けた際に選べる、3種類の手法についてご紹介しました。ここからは隣の歯の状態、何本の歯が抜けたのかといったパターン別にご紹介します。ただその 前に、歯にとって大切なエナメル質についてご説明させてください。

エナメル質は唯一無二のガードマン

永久歯は、幼い頃に生えたら80年ほどもちます。一度も生え変わらず、その後の人生を支え続けてくれるのです。歯は、その間に食物により汚され、噛むたび に叩きつけられ、熱いものや冷たいものにさらされ、歯磨きを怠ったときには虫歯菌の浸食に耐えます。さらに歯ぎしりや噛みしめなどのそれぞれの癖によりか かる負荷にも耐える必要があります。実は口内は、非常に過酷な状況といえるのです。そんな中で大事な神経や象牙質を守っているのが、この物質なのです。

ここで一旦、車を思い出してみてください。車検をきちんと通し、こまめに手入れをしていても、10年ほどで買い替えが必要になりますよね。家だって 10～20年もたてば修繕が必要ですし、大物家電だってそれだけの期間がたてば買い替えが必要です。そう考えると、80年も一度だって生え変わらず過酷な 状況に耐え続けるこの物質は、大変貴重で頑丈なものと思えるのではないでしょうか。

そんなエナメル質は実際とても頑丈で、鉄やガラスに引けをとらない硬さを誇っています。鉱物の硬さを表すモース硬度によれば、エナメル質は7。柔らかいも のを1，硬いものを10として表すことを考えると、かなり硬い部類のものになることがわかると思います。ちなみに、7は水晶と同じくらい。ガラスが5、鉄 が4、骨が4～5、ダイヤモンドは10。「歯って、思っていたより硬いんだ」と驚いた方も多いと思います。

それだけの硬さを誇るものなので、他のものでは代わりが効きません。銀歯も、セラミックも、エナメル質の変わりを完全に務めることはできないのです。 そんな貴重なものを、ブリッジはほぼすべて削ってしまいます。そのため「あえて選ばなくてもよい手法」とご紹介しました。歯は一度削ると強度がぐっと低下 し寿命が短くなってしまいます。そのことを考えると、これを安易に削るのは避けるべきと言えます。

隣にあるのが健康的な歯だった場合

それではここから、隣にある歯の状態にあわせてご紹介していきます。隣の歯が何の問題もない健康的な歯なら、インプラントが最有力候補となります。あえて エナメル質を削らなくても良いですし、金具で歯を根本から引っ張る必要もありません。もとの状態のようにそこに歯を設置できれば、それが何よりです。
ただし、例外となるケースも。それはエナメル質が薄くなってしまっていた場合です。エナメル質は非常に硬い一方、口の中の環境に合わせてすり減るというと ても個性的な一面があります。そのため噛み合わせや、歯ぎしり、噛みしめといったそれぞれの癖によってすり減り、薄くなってしまっているケースがあるのです。
変えが効かないほどの硬さを誇るものですが、実は衝撃に弱いという特徴も併せ持っています。そのため、薄くなっていると簡単に歯が折れたりヒビが入ってしまったりする可能性も。診察で薄くなっていて危険な状態と判断されたら、折れたりヒビが入ってしまったりしないよう被覆処置を行う必要があります。

ここまででご紹介した治療方法の中で、唯一歯を被覆できるものがありましたね。ブリッジです。隣にある歯が薄くなっているときは被覆が必要になります。歯 の表面が薄くなってしまっているケースにおいては、この方法が最有力候補となることもあります。

歯が抜けるのは、1本だけとは限りません。歯周病や虫歯で一気に数本抜けたり、負荷をかけ続けた隣接歯が追い追い抜けたりすることもあります。そうした何 本も続けて抜けてしまった場合の方法もご紹介します。

最有力候補となるのは、インプラントです。「1本30万円するのに、何本もなんて無理！」と思う方も多いでしょう。しかし「インプラントを選ぶ」と言って も全てを置き換える必要はありません。
もちろん全て対応できれば最善ですが、出費の面も、体力面も、医師の技術面でも難しいことがほとんどです。そんなときは「インプラントサポートデン チャー」を活用します。
この方法は、最奥に位置する歯だけをインプラントにして、それを支えに他の治療をおこなうもの。
ご自身の歯に金具や被せものを固定せずとも良くなるため、最奥の一本だけでもインプラントにしておくのがおすすめです。

対して、通常のブリッジや部分入れ歯はあまりおすすめできません。
まず通常のブリッジは、ダミーが長くなるほどたわみが大きくなる問題があります。ダミーの長さとたわみの関係は、ダミーの幅が2倍になれば4倍の、3倍に なれば9倍のたわみになると言われているほど。歯が失われてしまった部分が広ければ広いほど、ブリッジに負担がかかります。数本の歯が抜けているなら、リ スクが大きいと言わざるを得ないのです。

次に部分入れ歯についてご説明します。
この器具は、噛むたびに歯肉に沈みます。当然、噛む力の強い歯になるほど入れ歯の沈み方は大きく、口腔内の負担も大きくなります。支えとなる隣接歯に引っ かかっている金属部分が沈み込んだ分、歯を引き抜く力を強めてしまい、結果として支えてくれている歯をも失う可能性があると言わざるをえません。

この器具を装着し、隣接歯が抜け、更に隣に装着し、抜けて、といった負のスパイラルが始まってしまうことも。

1本だけが抜けたときのみならず、複数抜けた場所にも、インプラントは有効です。最奥の1本だけでも対応させておくと、将来的に残る歯の本数の差が大きい と考えられます。